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    lipeier
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    2019-04-11 17:29:22
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    手术室进修ppt课件

    这是手术室进修ppt课件包括了手术室的管理先进仪器设备器械清洗清洗比灭菌更重要熟知手术步骤按顺序准备用物手术中无菌技术概论等内容欢迎点击下载

    手术室进修ppt课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

    手术室进修心得体会 一·手术室的管理 赣州市妇保人力资源管理器械管理高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点科室印有收费项目明细表每台手术完毕由收费员统一查对录帐 当天费用当天结杜绝了拖欠漏费器械护士负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械还要保证急症手术器械供应手术完毕后负责清洗保养器械并打包?#25302;?#27602;为避免进修人员杜绝盲目上台首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度工作流程为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础每一项操作都是经过统一训练杜绝了手术中的个人习惯采取一带一的带教方式在这一过程中教员通过言传身教让全体学员能够了解每 台手术的配合过程习惯术者的习惯术中注意事项等使全体学员获益非浅 二·先进仪器设备 此次进修学习见到并亲手操作了先进的仪器低温消毒锅器械超声清洗锅?#36153;?#20057;烷消毒锅赣州市妇保手术室已经淘汰了戊二醛浸泡?#22270;?#37275;重蒸两?#20301;?#23398;灭菌法他们通常选择高压灭菌?#36153;?#20057;烷灭菌法低温灭菌法所以消毒锅的种类也很齐全操作方便安全既保证了器械灭菌要求也大大节约了接台手术的时间 三器械清洗清洗比灭菌更重要 之所以说器械的清洗比灭菌更重要是因为 1清洗是可人为调控的灭菌多为机动恒定预设好的 2没有彻底的清洗就没有保障的灭菌而我们目前多为每台手术的洗手护士?#32422;?#28165;洗器械而且?#36127;?#26159;纯手工清洗这就需要我们的每一位护士都要严格地要求?#32422;?#25552;高责任?#27169;?#20197;慎独的精神去做每一项操作 四·熟知手术步骤按顺序准备用物  手术的步骤是常规的均为由表及内由周边向中心的操作不论是在台上还是在台下的护士只要熟悉手术的步骤按顺序准备用物就不会因慌忙而紧张因杂乱而无序能做到这一点足以能达到“主动配合”的作用这是我在实践?#26800;?#21040;的很重要的体会之一 五·手术中无菌技术概论 一洗手护士的职责 1了解病情熟悉手术方案检查器械车上手术所需器械物品手术护士应比手术医生提前15分钟刷手整理清点器械物品 2严格遵守术中无菌技术操作原则并监督他人执行随时保持手术车器械?#20449;?#30340;无菌和整洁 3术中配合姿势端正集中精力观察手术进程主动配合手术 4术中切下的标?#23601;?#21892;保管不得遗失 五·手术中无菌技术概论 二·?#19981;?#25252;士的职责 1.配合手术 1做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备器械布类药品输液输血及一次性物品敷料等 2术前应了解病人情况及所施手术病人进人手术室后根据不同情况给予介绍和安慰以减少病人的恐惧与紧张对神志不清的病人和小孩应适当约束或专人?#35789;أ?#30830;保安全 3认真做好查对工作查对病室床位姓名性别年龄手术?#35838;弧?#25163;术名称检查备血情况术前禁食禁饮消化道准备以及输血同意书手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等 三无菌器械台的整理 1根据手术的性质及范围选择不同规格清洁干燥平整的器械车备齐相应的器械包敷料包手术衣包无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间 2选择宽敞区域若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm开台 3徒手打开器械包外层包布用无菌持物钳开内层包布顺序为先对侧后近侧无菌器械台的铺巾保证4~6层四周垂于车缘下30cm 4根据器械护士与手术者及患者不同手术?#35838;?#30340;站位关?#31561;?#23450;器械台物品摆放位置原则上器械护士站在手术病人左侧或?#20063;?#20301;置基本固定而上腹部手术主刀者站在患者?#20063;?#30406;腔手术主刀者站在患者左侧以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例将器械车台面分为6区按器械物品使用顺序频率分类摆放 1右1\3为隔离区铺一块方巾加厚右上区置大盆盛无菌盐水无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆?#20063;?#19982;器械台缘之间右下区置消毒碗内盛消毒碘纱弯盘内盛小药杯装酒精棉球缝针?#23567;?#20992;片綫卷向内依次放置刀剪镊针持手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区 2中上区摆放穿好的缝针线夹好的KD粒备用的电刀吸引管及贴膜 3中下区排列整台手术将用的血管钳拉钩左上区整齐叠放纱布纱垫左下区置器械盒依可能用到的器械顺序摆放备用器械物品 器械护士站在手术者同侧手术病人?#20063;?#26102;无菌器械台物品正好左中?#20202;?#21453;向摆放 二无菌器械?#20449;?#30340;整理 1器械?#20449;?#20026;高低可调的长方形?#20449;H?#27178;置于病人相应手术?#35838;?#20043;上按手术需要放12个如为胸部手术则?#20449;?#27178;过骨盆?#35838;?#19978;腹部手术置于大腿中上1\3缘盆腔手术横过膝部颈部手术置于头部以上头部手术则置于肩颈部上方2无菌器械盘是器械台的?#38057;?#24418;式在手术准备时摆好位置于手术区铺大单前先以双层手术单盖好铺单后其上放方巾一块保证台面4~6层以备手术时放置器械用品协助器械护士快速传递 3手术开始后无菌?#20449;?#19978;摆放正在使用或即将使用的物品应按照手术步骤放置物?#20998;?#31867;和数量处于?#27426;?#36816;转状态及?#22791;?#25442;简明清晰不可堆积 4按器械物品使用顺序频率及方便快捷的原则分前后两区 1近术野側台布下层压线自器械护士由近至远依次摆放47110号线平整台面上层依次摆放小弯钳中弯钳大弯钳直钳刀弯剪直剪镊皮肤拉钩 2远术?#23433;?#30001;近至远依次摆放针线KD粒备用器械深部拉钩小碗盛湿纱布 铺无菌台及无菌?#20449;?#30340;注意事项 1无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥 2备用第二第三手术接台无菌台要用双层无菌单盖好如暂时不用超过6小时者不能再用 3铺无菌台的无菌单应下垂台缘下30cm以上周围的距离要均匀缘下应视为污染区不可将器械物品置于其外缘 4 未穿无菌手术?#24405;按?#26080;菌手套者手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品 5小件物品应放弯盘里如刀片綫卷针?#23567;?#27880;射器等一方面保持器械台整齐另一方面避免丢失 1无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥 2备用第二第三手术接台无菌台要用双层无菌单盖好如暂时不用超过6小时者不能再用 3铺无菌台的无菌单应下垂台缘下30cm以上周围的距离要均匀缘下应视为污染区不可将器械物品置于其外缘 4 未穿无菌手术?#24405;按?#26080;菌手套者手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品 5小件物品应放弯盘里如刀片綫卷针?#23567;?#27880;射器等一方面保持器械台整齐另一方面避免丢失 手术中无菌器械物品的管理 1手术野基本物品准备 指的是手术切皮前切口周围的物品准备器械护士应在整理器械台后迅速备齐切皮所用物品加快手术进程 1准备干纱布2块切口两侧各放一块干纱布一是为了切皮时拭血二是将皮?#20302;?#32763;协助术者对组织的切割 2固定吸引连接管将吸引管中顺弯曲部盘一个10cm圆环以组织钳提起布巾固定在切口的上方接上吸头此环防止术中连接管滑落?#22336;?#20415;延长吸管便于吸引 3固定高频电刀手柄线固定在切口下方固定端到电刀头端约50cm一是方便术者操作二是不用时将电刀手柄置于器械?#20449;̣?#20197;免术中手术人员误控开关造成患者皮肤灼伤 一·器械传递的原则 1快 准 对术者接过即可使用 2力度?#23454;保?#36798;到提醒即可 3:根据手术?#35838;?#21450;时调整手术器械 4及时收回切口周围的器械避免堆积防止掉地 5有弧度的弯侧向上有手柄的朝向术者 单面器械垂直递锐利器械放在弯盘递 手术中手术器械传递应注意什么 1速度要快方法要准器械要对术者接过器械后不需要调整方向即可使用 2传递器械的力度要?#25163;У?#36798;到提醒术者的注意力为度 3根据手术?#35838;?#21450;时调换手术器械切皮前缝皮前后以艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤切皮提夹皮肤疤痕对合皮服时用有齿镊其它情况均用无齿镊手术?#35838;?#27973;递短器械徒手递结扎线深部递长器械钳带线结扎夹持牵引线及?#21355;?#35299;?#39135;?#22721;血管递?#20204;?4传递器械时有弧度的弯侧向上有手柄的朝向手术者单面器械垂直递锐利器械?#24230;?#21521;下水平递递针线时将线略盘旋手中交接过手后立?#27492;?#24320; 5切开或切除腔道组织前递长镊湿纱垫保护周围组织切口下方铺一块方巾放置污染器械切除后递碘棉消毒创面接触创缘的器械视为污染放入指定盛器残端缝合完毕递长镊撤除切口周围保护纱垫不?#36865;?#25163;拿取否则应更换手套 术中手术敷?#27927;?#36882;时应注意什么 1速度要快方法要准物品要对不带碎屑杂物 2洗手护士要及?#22791;?#25442;切口敷料避免堆积防止掉落地面手术野的湿纱布湿纱垫原则上一次只留一块一扔一换 3纱布和纱垫最好有可透X现的?#26434;?#32447;应打开成角传递固定带或一角留在切口外不可全部塞入体腔减少遗留隐患 4怎样防止将手术器械?#24202;家?#30041;在病人体内 1手术开始前洗手护士与?#19981;?#25252;士必须共同清点器械纱布纱垫缝针两遍?#35789;?#32426;录同时还必须检查器械上的螺帽有无松动 2手术进行中洗手护士应及时收回暂时不用的器械纱布递出的器械纱布均应做到心中有数 3洗手护士要牢记在胸腹腔或深部组织填入的纱布纱垫或留置的血管钳并要提醒术者注意防止遗留 4术中添加的器械纱布等?#19981;?#25252;士应及时记录在清点单上手术台上掉下的器械纱布等应及时捡起放在器械车下层任何人不得带出室外 5)关闭胸腹腔前洗手护士与?#19981;?#25252;士应核对器械纱布缝针等相符合后方可缝合关闭过程中如需再次使用?#24202;急?#39035;经洗手护士传递用后立即返还 6缝皮前再次清点无误如有疑问术者必须认真检查伤口必要时以X光机查找并记录在案 5哪些情况容易发生纱布器械的遗留 1手术野有大出血当时急需大?#21487;?#24067;填压止血 2病人全身?#32431;?#27604;较严重亟需提前结束手术 3纱布块或器械落入患者体腔深处被器官组织所掩蔽 以上几种情况尽量沉着镇定熟练抢救仔细清点核对术中用的器械纱布心中有数 6手术结束前发现纱布或器械失少的原因可能?#24515;?#20123; 2混入或夹入其它敷料里未能捡出因此手术台上所用物品必须随时整理 3?#30784;?#36865;病理标本或其他用途将纱布块带出手术间因此原则?#20808;?#20309;人不得从手术台上拿走纱布器械等物品如果要带走必须经洗手或?#19981;?#25252;士?#24066;?4手术中物品落到地面当时未被察觉随后被行走者无意踢到房间隐蔽处等因?#25628;不?#25252;士要加强巡视落到地面物品要及时捡起 5确定可能将纱布器械缝针等物品遗留在患者体内不论何种原因在未查到失少的物品之前应将病人暂留在手术台上但必须注意不要给病人造成任何精神压力失少的金属器械可借助X线检查纱布除重新清点查找外必要?#32972;?#38500;伤口缝合进入体腔内查找纱布和纱垫最好带金属线便于借助X光机查找 乙型肝炎患者手术处理原则 1乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行 2为防止交叉感染此类手术禁止参观 3术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理 5术中所用布类敷料包括本台手术人员所穿的洗手衣严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房提?#39048;?#39035;先浸泡于150的84消毒液30~60分钟方可取出流水冲净晾干 6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理上油打包再次高压蒸汽灭菌 7术中所用吸引瓶等在手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起?#25353;?#36865;焚烧 8手术间台面墙面地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒净化一小时后关闭 五特殊感染手术处理原则 1破伤风气性坏疽绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术此类手术必须在感染手术间内施行 2为防止交叉感染此类手术禁止参观 3术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外安排室内室外各一位?#19981;?#25252;士进行配合 5术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内术后送达专人统一焚烧 6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理 7术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起?#25353;?#36865;焚烧 8手术间台面墙面地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒用福尔马林熏蒸40ml\m³+1\2比例PP粉反应行空气消毒封闭24小时后净化一小时继续封闭做室内物品及空气细菌培养结果合格后方可开放使用有细菌生长按上述原则重新处理 9室内参与手术人员须穿双层手术衣戴双层帽子口罩双手?#23039;盘准?#38450;护眼罩术后脱去外层分类?#25353;?#30524;罩置于手术间熏蒸处理   手术标本管理制度 1 护士应严格执行标本查对及登记制度严防标本丢失 2 洗手护士妥善保管手术中切下的任何组织如有多个标本需随时做好标?#29301;?#38450;止弄错?#35838;?#20005;防丢失或弄错标本对不用?#22270;?#30340;标本按病理性废弃物处理 3 ?#19981;?#25252;士认真核对病人姓名住院号标本名称等按要求备好标本袋并在标本袋外的标签上注明病人姓名科别住院号标本名称及留置日期 4 洗手护士负责管理手术标本处理手术标本时经医生确认和?#19981;?#25252;士核对后放入标本袋内加入10甲醛液固定封口后放入标本存放柜在手术标本登记本上做好登记并签名由工人统一?#22270;?nbsp;5 若手术中标本需做快速冰冻病理切片时?#19981;?#25252;士应立即将标本放入标本袋中在袋外标签上注明病人姓名科别住院号标本名称及留置日期连同病理申请单由专人负责送病理科并与病理科做好交?#21360;?nbsp;6 手术?#27604;?#25152;有标本?#22270;?#26102;由值班护士与工人全面核对手术标本病理申请单标本登记本无误后方可送病理科 7 标本送至病理科工人应与病理科接收人员逐一核对并在登记本上签字  手术清点制度 1·清点范围 1凡开腹开胸及有洗手护士配合的手术清点项?#35838;?#22120;械纱布纱垫棉球缝针及一些特殊用物等 2特殊手术的清点如断指趾再植等小血管吻合术应增点血管针血管夹;阴道手术应增点宫纱颅?#32422;?#33034;柱等手术增点棉片体外循环增点粗细阻断管排气针头灌注针头血管?#26800;取?2·手术开始前的清点 1洗手护?#31354;?#29702;器械后按次序清点器械缝针纱布纱垫棉球等 2清点时器械护士与?#19981;?#25252;士共同清点清点一项登记一项两人必须看清实物特别注意螺钉螺帽是否完整有无松动保证各种进入体腔物品的完整性 3全部清点后与洗手护士核对登记 3·术中管理 1手术开始前要把手术间的纱布纱垫等清点登记类的物品清理干净拿出手术间 2手术台上已清点的纱布纱垫一律不得剪开或剪去蓝色尾带使用棉球不得撕开使用 3术中送快速病理确需用纱布包裹时洗手护士交?#19981;?#25252;士登记后在?#22270;? 4手术开始不需要清点数字的手术术中因各种原因扩大手术范围时要及时整理清点物品并按规定清点核对登记 5凡术中增加清点范围内的物品必须由?#19981;?#25252;士增加并由?#19981;ء?#27927;手护士共同清点核对 6术中放在切口内的纱布纱垫护士要提示医生共同?#20146;?#25968;字 7洗手?#19981;?#25252;士在手术的始终均需注意观察手术间的情况注意清点物品的流动以保证数字清点的准确性注意监督医生不向地下丢纱布纱垫等掉落的器械纱布等?#19981;?#25252;士要及时收起并告知洗手护士 8缝针用后及时别在?#32431;?#19978;断针要保存完整掉在台下的缝针?#19981;?#25252;士要妥善保存 4·关闭切口前的清点登记 1清点时?#19981;?#25252;士洗手护士共同清点清点一项?#19981;?#25252;士登记一项 2先清点台上次序为器械缝针最后清点纱布纱垫棉球清点台下物品时洗手护士也必须和?#19981;?#25252;士共同清点清点完毕与洗手护士核对登记数字无误后告知医生方可关闭切口 3清点数?#38047;?#30331;记数字不相符时不得关闭切口确实?#20063;?#21040;时要向护士长报告决定处理方案 5·关闭切口后的清点登记 1切口关闭后再次清点数字并与登记相符后签名 2清点数字不相符时应及时查找无其他原因要提出重新打开切口检查并立即向上汇报 3连续接台手术时清点数字的物品全部拿出手术间后再开始下一例手术 7·大手术危重手术和新开展手术时不得中途换人进餐或从事其他工作 8·确需换人时交接人员应当面交清器械纱布缝针棉球敷料等物品 以下就是值得借鉴与改进的地方 1.器械包的分类与存放器械包应根据常见手术种类配备可用常规包+专科器械结合的方式提高利用率且器械基数要相对固定?#21592;?#20110;点数和管理每个器械包的重量不得超过7kg因为预防手术感染的关键是器械无菌包必须包内包外均应有指示条检测灭菌效果且需要一个相对洁净和干燥的环?#24120;?#25152;以在条件?#24066;?#30340;情况下必须设立专门的无菌器械间?#21019;?#25918; 2.敷料与器械分开打包因为其灭菌的压力参数是不同的放在一起将影响其灭菌效果 3.浸泡的器械消毒效果难以保障在条件许可情况下应取消使用浸泡器械 4.血垫的重?#35789;?#29992;的高危风险我们医院一直是使用自制的纱布垫且反复清洗高压重?#35789;?#29992;而且没有购买标准的带x光检测线的纱布垫一旦整块纱布或部分脱落纱?#21363;?#30041;人体腔将成异物存留且无法及时发现后果不堪设想 5.器械的保养与维护器械必须经过清洁浸泡干燥上油等程序才能打包高压如果简单清洗擦干后打包器械容易锈蚀和藏纳污?#31119;?#36724;节松脱或卡死钳端咬合不严等很难保证质量

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